問二便
編輯時間:2018-10-22 來源:www.jaxx.cc
問二便
大便的排泄,雖直接由腸道所主,但與脾胃的腐熟運化、肝的疏泄和命門的溫煦等有密切關系;小便的排泄,雖直接由膀胱所司,但與腎的氣化、脾肺的轉輸肅降和三焦的通調亦關系密切。故詢問二便的情況,不僅可以直接了解消化功能和水液代謝是否正常,而且還是判
斷疾病寒熱虛實的重要依據。正如《景岳全書·傳忠錄》所說:“二便為一身之門戶,無論內傷外感,皆當察此,以辨其寒熱虛實。蓋前陰通膀胱之道,而其利與不利,熱與不熱,可察氣化之強弱。……后陰開大腸之門,其通與不通,結與不結,可察陰陽之虛實。”
詢問病人的二便情況,應著重了解排便的次數和時間,以及大小便的量、色、質、氣味、便
時感覺和伴隨癥狀等。關于顏色、氣味方面,已于望診、聞診中敘述,這里著重介紹二便的次數、便量、性狀和排便感等內容。
(1)問大便:健康人每日或隔日大便一次,排便通暢,成形不燥,內無膿血、粘液和未消化食物等。大便的便次、性狀和排便感的異常,主要有下列情況:
①便次異常:
便秘:即大便燥結,排出困難,便次減少,甚則多日不便。總由腸道津虧、大腸傳導失司所致。如病人高熱便秘、腹滿脹痛、舌紅苔黃燥者,屬實熱證,是熱盛傷津、大腸燥化太過所致。病人面色蒼白、喜熱飲、大便秘結、脈沉遲者, 是冷秘,因陰寒內結,導致腸道氣機滯塞所致。病人便干,舌紅少苔,脈細數者,屬陰虛,是因陰液虧虛,腸道失潤所致。久病、老年或產后便秘,多屬氣液兩虧。是因氣虛無力排便、津虧,腸道失潤所致。
泄瀉:即大便稀軟不成形,或呈水樣,便次增多。 總由脾失健運、水停腸道、大腸傳導失常所致。
如病人納少腹脹、大腹隱痛、大便搪泄者,屬脾虛。是脾失健運,小腸清濁不分,水停腸道所致。
病人黎明前腹痛作泄,泄后則安,腰膝疫冷者,屬腎陽虛。因命門火衰,不能溫煦脾土,脾寒運化失職所致。黎明前為陽氣未旺、陰氣盛之時,故于此時腹痛作瀉。
病人脘悶噯腐,腹痛泄瀉,瀉后痛減者,屬傷食。因暴飲暴食或食物不潔、損傷腸胃,使大腸傳導亢進所致。瀉后腐濁得出,故痛減。
病人情志抑郁,腹痛作瀉,瀉后腹痛減者,屬肝郁乘脾。因肝氣郁結,橫克脾土所致。
②便質異常:
除便秘便燥、泄瀉便稀外,常見的便質異常有:
完谷不化:即大便中含有較多未消化的食物,多見于脾虛泄瀉和腎虛泄瀉e
溏結不調:即大便時干時稀,見于肝郁乘脾;若大便先干后溏,多屬牌虛。其他如下利膿血是痢疾;便黑如油是遠血;便血鮮紅是近血。
③排便感異常:
肛門灼熱:即排便時肛門有灼熱感,屬大腸濕熱,見于暑瀉。
排便不爽:即腹痛而排便不暢,多屬肝郁乘脾,腸道氣滯;若便溏如黃糜,瀉下不爽,是濕熱蘊結大腸,腸道氣機傳導不暢所致。
里急后重:即腹痛窘迫、時時欲瀉、肛門重墜、便出不爽,見于痢疾。是濕熱內阻,腸道氣滯所致。
滑瀉失禁:即久瀉不愈,大便不能控制、滑出不禁,又稱滑瀉。屬脾腎陽虛,肛門失約。
肛門氣墜:即肛門有下墜感,甚則脫肛,屬脾虛中氣下陷。
(2) 問小便:小便為津液代謝之排泄物。詢問病人小便的異常改變,主要可以了解津液的盈虧和肺、脾、腎三臟的氣化功能是否正常。
健康成人在一般情況下,日間排尿:3-5 次,夜間0-1 次,每晝夜排尿量約l000-1800毫升。尿次和尿量受飲水、溫度、出汗和年齡等因素影響。小便的尿量、尿次和排尿感異常主要有下列情況:
①尿量異常:
尿量增多:
病人小便清長量多、畏寒喜暖,屬虛寒證。寒則汗盈,津液無傷,水液下滲,故小便清長量多。
病人口渴,多飲,多尿,消瘦,屬消渴病。是腎陰虧虛,開多合少所致。
尿量減少:
病人小便短赤量少,多屬實熱證;或汗、吐、下后傷津所致。熱盛傷津,汗吐下亦傷津,尿液化源不足,故小便短赤,量少。
病人尿少浮腫,為水腫病。是肺脾腎三臟功能失常,氣化不利,水濕內停所致。
②尿次異常:
小便頻數:
病人小便短赤,頻數急迫者,為淋證。是濕熱蘊結下焦,膀胱氣化不利所致。
病人小便澄清,頻數失禁者,是因腎氣不固,膀胱失約所致。
病人夜尿增多,小便清長:多見于老年人及腎病后期。是腎陽虧虛,開合失度,膀胱不約
所致。
癃閉:小便不暢,點滴而出為“癃”;小便不通,點滴不出為“閉”,一般統稱為“癃閉”。因濕熱蘊結、或瘀血、結石阻塞者多屬實證;因老年氣虛、腎陽不足、膀胱氣化不利者多屬虛證。
③排尿感異常:
小便澀痛:即排尿不暢,且伴有急迫、疼痛、灼熱感。見于淋證。是濕熱蘊結膀胱,氣化不利所致。
余瀝不盡(即排尿后小便點滴不禁):見于老年人,屬腎氣不固。
小便失禁:病人神志清醒時,小便不能隨意控制而自遺,稱為尿失禁,多屬腎氣不固,膀胱失約。若病人神志昏迷而小便自遺,則病屬危重。
遺尿:即睡時不自主排尿,屬腎氣不足、膀胱虛衰。
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