舌質和舌苔的綜合診察
編輯時間:2018-10-22 來源:www.jaxx.cc
舌質和舌苔的綜合診察
疾病是一個復雜的發展過程,人體的病理變化也是一個復雜的整體性變化,所以在分別掌握舌質、舌苔的基本變化及其主病的同時,還應注意到舌質和舌苔的相互關系,并將二者結合起來進行分析。即所謂舌質與舌苔既要分看,又要合看。
一般地說,察舌質重在辨正氣的虛實,當然也包括邪氣的性質;察舌苔重在辨邪氣的我深與性質,當然也包括胃氣的存亡。正如4醫門棒喝·傷寒論本旨,所說/11觀舌本(即舌質),可驗其陰陽虛實;審苔垢,即知其邪之寒熱淺深也。'此外血病觀質,氣病察苔。如4形色外診簡摩,說/11若推其專義,當以舌苔主六腑,以舌質主五臟。'并且認為/11舌質如常,舌苔雖惡,胃氣濁穢而已。舌質既變,即當察其色之死活,活者細察底里,隱隱猶見紅活,此不過血氣之有阻滯,非臟氣之敗壞也;死者底里全變干晦枯瘦,毫無生氣,是臟氣不至矣,所謂真臟之色也'。這是說舌質與舌苔的區別,需要分看。但是二者又聯系密切,須合參才能認識病變。如《傷寒指掌》說:‘如舌苔白而厚或兼干,是邪已到氣分;已內兼黃,仍屬氣分之熱氣a 白苔邊紅,此溫邪入肺,灼干肺津'。可見舌苔與質,如影隨形,是非常密切的。在一般情況下,舌質與舌苔的變化是統一的,其主病往往是兩者的綜合。例如,內有實熱,多且舌紅曹黃而干;病屬虛寒,則多且舌談苔白而潤。這是學習舌診執簡馭繁的要領。但是也常有舌質與舌苔變化不一致的情況,需四診合參,加以綜合評判。如白苔一般主寒主溫,但紅鋒舌兼白干苔,多屬燥熱傷津,由于燥氣化火迅速、苔色未能轉黃,便已進入營分階段;再如白積粉苔,也主熱邪熾盛,并不主寒,還有灰黑苔可主熱證,亦主寒證,這些都需四診合參才能診斷。有時舌與苗的主病雖屬矛盾,但實際上也是二者的綜合,如紅締舌而兼自滑膩苔者,在外感病,屬營分有熱,氣分有濕;在內傷病,多是陰虛火旺而又有痰濁食積。這些都需要結合臨床實際,具體分析,靈活權變。為了舉一反三,茲將臨床常見的情況略述如下,以有助于對舌診基本內容的理解。
(1)淡白舌兼各色舌苔:
①淡白舌透明苔:舌色淺談,苔薄白而透明,淡自溫亮,似苔非苔。此由中陽不運p 水濕之氣上滋所致,故主脾胃虛寒。
淡白舌白干苔:舌換白,苔子而板硬,或苔糙如砂石。前者是陽虛津虧,邪熱滯于中焦所致,故主脾胃熱滯;后者是津液枯淚,邪熱內緒之故,主熱結津傷。
③換自舌黃裂苔:舌淡而滿布淺黃色苔,或厚或薄,卻有裂紋,津液微干,偶見滑潤。前者是素體衰弱,氣津雙虧,浮熱上擾所致,主氣虛津少,后者為氣虛央濕,濕獨上溢之故,主氣虛津少夾濕。
④談自舌黑燥苔:舌談自而苔灰黑,干燥如刺,刮之即凈。此為陽虛不能輸布津液所致,故主陽虛寒甚。
(2) 被紅舌兼各色舌苔:
①淡紅光瑩舌:舌淡紅而嫩,光瑩無苔,于濕適中。此乃胃之氣陰不足,常見于胃腎陰虛或氣血兩虧之人。
②淡紅舌偏白滑苔:舌質淡紅,左有自滑曹一條,余處光凈無曹。此由肝膽濕熱化燥傷陰所致,故主病邪入半表半里,或病在肝膽,濕濁化燥傷陰,或陰虛而胃停宿垢。
③波紅紅點舌白膩干苔:舌談紅而邊尖有紅點,苔白膩而干。此由血熱內蘊,而外受風寒侵襲所致,故其主病為風寒外束,熱蘊蕾血;或熱盛傷津,而脾胃醒滯。
④換虹舌根白尖黃苔:舌談紅,滿布薄白苔,尖部淡黃色。此為熱在上焦,或外感風熱在衰,或風寒化熱,將欲傳里。
⑤曾是紅舌黃黑苔:舌質漲紅,外周為黃糙苔,中心為厚膩之黑褐苔。此為痰濕郁熱,有化燥傷陰之勢,或為脾胃濕熱蘊結。
(3) 紅綽舌兼各色舌苔:
①紅舌津垢苔:舌質紅而有晦暗之浮垢苔。若見熱病后期,是因邪熱雖漸退,而脾胃
之氣尚未恢復,以致穢濁濕邪隨余熱上升而成。故主正氣虛,濕熱未凈。
②紅舌自滑苔:舌鮮紅而苔白滑潤,津液甚多。若舌質蒼老的,是熱在里,而有水濕之
邪,主里熱挾濕。若舌質嬌嫩浮胖,是虛陽上揮水濕內停之故,主陽虛濕盛。
③紅舌黑(灰)滑苔:舌紅而質浮胖,苔灰黑帶白,潤滑易剝落。此因寒之時,虛陽上
越,故舌紅嬌艷,非有形寒濕郁積,故苔滑易剝。主虛寒證。
④邊紅中黑潤苔:舌邊尖鮮紅,中心有黑潤苔。舌邊尖紅是熱象,而中部黑潤又是寒象,故見于寒熱兼夾的病變。其主病有三:一是里寒外熱;二是外感暑熱,內停生玲;三是肝膽熱而胃腸寒。
⑤舌根紅尖黑苔:舌尖滿布黑苔,中根部無苔而色紅,此為里熱內熾,心熱重的表現,主心熱內熾。
⑥紅瘦舌黑苔:舌紅不潤,舌體瘦癟,上布薄黑苔。此由熱盛傷津,或陰虛火旺,以致血燥津枯所致,故主津枯血燥。
⑦締舌薄白苔:舌深紅,苔薄自均勻,不滑不燥。此屬素體陰虛火旺,復感風寒之邪,其締舌出現在表證之前;或為表邪未解,熱入營血,其蜂舌逐漸變化而成。
⑧蜂粘膩舌:舌質締,望之似干,摸;e覺有津液,此為津虧而濕熱上蒸,或有痰濁。若舌緒而上有粘膩透明之一層枯液,似苔非苔,是熱盛而中焦挾有穢濁之征,或為營熱或為陰虛火旺。
⑨締舌黃白苔:舌初起繹色,上有自黃苔,此為邪在氣分,未盡入營。但已開始入營,故主氣營兩孀。
⑩繹舌黃潤苔:舌深紅,苔色黃,滑而光亮。此因熱中夾濕,熱逼水濕上潮的緣故。其主病有四:一是陰虛央濕,陰虛火旺而胃腸積有濕熱;二是血熱夾濕,嗜酒成性,積久生濕,濕郁化熱,蘊于血分;三是營熱溫重,外感邪熱入營,而胃腸濕重于熱;四是熱初入營,乃外感熱病,熱邪由氣分初入營分。
@蜂舌黃粘膩苔:舌深紅,上鋪一層黃粘液,頗似雞子黃。此為陰虛營熱,又有痰飲停積,膠結難分,故主陰虛營熱兼痰飲。
紅綽舌黃瓣苔:舌鮮紅,黃苔滿布,干澀而厚,分裂成若干小塊,裂縫可見紅底,稱為“黃瓣苔”。此由胃腸燥熱內結所致,故主胃腸熱結,唇舌色蜂而有瓣苔,是胃腸熱結且熱巳入膏。
⑩紅締舌類干苔:舌鮮紅或深紅,滿布厚或薄自苔,望之似干,捫之濕潤,稱類干苔。其成因有二:一是濕熱傷津,但濕邪卻不斷上溢;二是氣虛挾濕F 氣雖不能布津,但濕氣卻源源上穆。舌締而苔厚膩者,是濕熱傷津;舌淡紅而苔薄類干者,是氣虛挾濕。
(4) 青紫舌兼各色舌苔:
①紫舌白膩苔:舌紫而苔白厚膩,此多見于嗜酒成性者,致舌色變紫,或因外感表邪入里,或因酒積化生濕熱,上熏而成厚膩苔。其主病有二:一是酒毒內積,風寒入里;二是濕熱內盛。
②青紫舌黃滑苔:舌色紫中帶青,苔黃厚潤滑。此因寒滯血癮,故舌見青紫z 飲食內停,熱猶未盛,故苔雖黃而潤滑。主病有二是寒凝血脈;二是食滯脾胃。
③淡紫舌灰苔:舌淡紫,苔色灰。或邊尖淡紫,中鋪灰苔;或中心淡紫,邊有灰苔。此淡紫舌由淡自舌轉化而來,因素體虛弱,又染溫疫熱病,以致濕中生熟,熱傷血分所致。故主虛弱病體,熱入血分。
④青舌黃苔:舌淡白帶青,上布淡黃苔。此因夏日感受暑熱,又感食生冷,以致中寒吐瀉;或因陰盛于內,遁熱上浮,而成真寒假熱之象,故黃苔不作熱論,而是寒濕蘊積,深陷于血分。主病為寒濕內盛。
⑤葡萄疫舌:舌質青一塊,紫一塊,苔色黃一塊,黑一塊,舌上起瘤,形如葡萄,泡內'含水,或藍或紫,故名。往往在口腔其他部分亦可出現,伴咽痛、唇腫、日穢熏人。此由熱毒遏伏,穢濁郁結,熏蒸上涌所致。見于瘟疫病,稱葡萄瘟疫。
(5) 危重舌象診法:
病至危重,陰陽氣血精津告竭,則舌質和舌苔,也有特殊的形色表現。
(1)陰氣將絕的舌象如:
①舌上沒有苔,好象去了膜的豬腎樣,或如鏡面的一一危候。〈多見于熱病傷陰,或胃氣將絕〉
②舌粗糙有刺,象沙魚皮,而又干枯燥裂的一一危候。〈津液枯竭〉
③舌頭斂縮有如荔枝干肉,完全沒有津液的一一危候。(熱津枯〉
④舌本于晦如豬肝色,或舌紅如柿色的一一危候。〈氣血敗壞〉
⑤舌質短而陰囊縮一一危候。〈肝氣將絕〉
@舌質色帶黑一一危候。(腎陰將絕〉
(2) 舌起白色如雪花片一一危候。〈脾陽將絕〉
以上危候多屬難治,但還要四診合參,才不致誤。
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