問寒熱
編輯時間:2018-10-22 來源:www.jaxx.cc
問寒熱
問寒熱,是詢問病人有無寒熱的感覺。寒與熱是臨床上常見的癥狀,是問診的內容之一。
詢問病人寒與熱的不同表現,為確定疾病的表里寒熱虛實提供依據,臨床上常見以下四種情況:惡寒發熱,但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來。
(1)惡寒發熱:惡寒,是病人有寒冷的感覺,雖覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。
發熱,是病人體溫升高,或體溫正常,病人全身或局部有發熱的感覺。
惡寒發熱.是病人自覺寒冷,同時伴有體溫升高。可見于外感表證。
惡寒發熱產生的原因,是由于外邪襲表,影響衛陽“溫分肉”的功能,肌表失煦則惡寒;正氣奮起抗邪,則陽氣趨向于表,又因寒邪外束,玄府閉塞,陽氣不得宜發,則郁而發熱。其特點,由于邪正相爭,惡寒與發熱并見,發熱持續而不間斷。古人說:“有一分惡寒便有分表證"
根據惡寒發熱的輕重不同和有關兼癥,又可分為以下三種類型:
1.惡寒重,發熱輕:為表寒證。是外感寒邪所致。因寒為陰邪,束表傷陽,故惡寒明顯。
2.發熱重,惡寒輕:為表熱證。是外感熱邪所致。因熱為陽邪,易致陽盛,故發熱明顯。
3.發熱輕,惡風自汗:為太陽中風證。 是外感風邪所致c 因風性開泄,使玄府開張,故自汗惡風。
表證寒熱的輕重,除與感受外邪的性質有關外,還與感邪輕重關系密切。一般而言:病邪輕者,則惡寒發熱俱輕;病邪重者,則惡寒發熱俱重。
(2) 但寒不熱:但寒不熱.即病人但感畏寒而無發熱。可見于里寒證。其產生的原因,多因京體陽慮,不能溫附肌表;或寒邪直接侵襲,損傷機體陽氣所致c里證畏寒的特點是:病人經常歸覺怕冷,但加;在被或近火取暖.可以緩解c根據發娟的緩急和有關:Mt癥,可以分為以下兩種類型:
①久病體弱畏寒,脈品遲元力者:屬虛寒證。是因久捎回i 氣虛衰,不能溫照肌表所致。
②新病院腹或其他局部冷痛劇烈。脈沉遲有力者?屬實寒證。二是因寒邪直接侵入體內,損傷臟腑或其他局部陽氣所致。
(3) 但熱不寒:但熱不寒,即病人但感發熱而無怕冷感覺。可見子里熱證c
①按癥狀有壯熱、潮熱和微熱。
壯熱:即病人身發高熱,持續不退(體溫跑過39 0C 以立),屬里實熱址。吁見有滿面通紅、口渴飲冷、大襯:出、脈洪大等癥。是表邪λ里化熱或i札熱內傳,正盛邪實p 邪正劇爭,里熱元盛,蒸達于外的表現乙
潮熱:即病人定時發熱或走時熱甚,布4定規律,如潮涉'之有定時ι11臼床常見的有三種類型:
陽明潮熱:其特點是熱勢較高,日瞄熱甚,兼見腹脹便秘。屬陽明腑實證。國邪熱結于陽明胃與大腸,日lfilJ (申時,即F午3'""5 時)為陽明經氣當旺之時,陽明氣盛而又如之有實熱,故日晴熱甚c
濕溫潮熱:其特點是5t熱不揚(即肌膚初捫之不覺很熱,但捫之稍久即感灼手),午后熱甚,兼見頭身困重等癥。屬濕溫病。因濕邪粘膩,濕遏熱伏,故身熱不揚,午后機體陽氣漸衰,抗病能力減弱,故午后熱甚。
陰虛潮熱:其特點是午后或入夜低熱,有熱自骨內向外透發的感覺,兼見顫紅、盜汗等癥。屬陰虛證。因午后陽氣漸衰,機體抗病能力低下,邪氣獨居于身,故病情加重而發熱。夜間衛陽之氣入內而蒸于陰,在義有熱!可骨內向外透發的感覺。
微熱:即輕度發熱,其熱勢較低,多在iW'"-'38 0C 之間,常見于某些內傷病和溫熱病的日
②按病機有陰虛發熱,氣虛發熱租小兒夏季熱c陰虛發熱:見陰虛潮熱。
氣虛發熱:其臨床表現是長期微熱,煩,窮則甚,或高熱不退,兼見有少氣自汗、倦怠乏力等癥。屬脾氣虛損。因脾氣虛損,無力升發清陽,陽氣不能正常地升發敷布,郁于肌表故發熱。
小兒夏季熱,其臨床表現是:小兒在夏季氣候炎熱時長期發熱不已,兼見煩躁、rt 渴、無汗、多尿等癥,至秋涼時不治自愈。是由于小兒氣陰不足(體溫調節機能尚不完善),不能適應夏令炎熱氣候所致。
(4) 寒熱往來:寒熱往來,就是惡寒與發熱交替發作,是半表半里證的表現,可見于少陽病和在疾。在臨床上有以下兩種類型:
①惡寒與發熱交替發作,發無定時,兼見口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、不欲飲食、脈弦等癥,屬少陽病。是外感病邪由表入里而尚未達于里,邪氣停F半表半里之間的階段。因邪丘交爭于半表半里之間,邪勝則惡寒,正勝則發熱,故惡寒與發熱交替發作。
②寒栗鼓額與壯熱交替發作,發有定時,每日發作‘→次,或二、三日發作4 次,兼見頭痛劇烈、口渴、多汗等癥,屬疤疾病。是因疤邪侵入人體,潛伏于半表半里的膜原部位,來邪內入與陰爭則惡寒戰栗,外出與陽爭則身發壯熱,故寒戰與壯熱交替出現。
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