舌診的內容
編輯時間:2018-10-22 來源:www.jaxx.cc
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舌診的內容主要分望舌質和舌苔兩方面。舌質,又稱舌體,是舌的肌肉脈絡組織。舌苔,是舌體上附著的一層苔狀物。望舌質又分神、色、形、態四方面;望舌苔則分苔質、苔色兩方面。然后舌質和舌苔還要綜合診察,故以舌色為綱,舌苔為目,羅列一些常見舌象,其中包括正常舌象和危重舌象。
正常舌象,簡稱“淡紅舌、薄白苔”。具體說,其舌體柔軟,運動靈活自如,顏色淡紅而紅
活鮮明;其胖瘦老嫩大小適中,無異常形態;舌苔色白,顆粒均勻,薄薄地鋪于舌面,揩之不去,其下有根,干濕適中,不粘不膩等等?傊,將舌質、舌苔各基本因素的正常表現綜合起來,便是正常舌象。
(1)望舌質:
、偕嗌:舌神主要表現在舌質的榮枯和靈動方面。“榮”就是榮潤紅活,有生氣,有光彩,故謂之有神,雖病也是善候。“枯”是干枯死板,毫無生氣,失去光潭,故謂之無神,乃是惡候。
、谏嗌:主病的舌色,約有五種,茲分述如下:
淡白舌:舌色較正常人的淡紅色漸淡的,甚至全無血色,稱為淡白舌。由于陽氣不足,生化陰血的功能減弱,推動血液運行的力量亦衰,致使血液不能充分營運于舌質中,故舌色淺淡。主虛證,寒證或氣血兩虧。若淡白濕潤,而舌體胖嫩,多為陽虛寒證,淡白光瑩,或舌體脯,則屬氣血兩虧。
紅舌:較淡紅色為深的,甚至呈鮮紅色,稱為紅舌。因血得熱則行,熱盛則氣血沸灑,舌體脈絡充盈,故色呈鮮紅。主熱證。若舌鮮紅而起芒刺,或兼黃厚苔的,多屬實熱證;若鮮紅而少苔,或有裂紋或光紅無苔,則屬虛熱證。
絳舌:較紅舌更深的紅色,稱為絳舌。主病有外感與內傷之分。在外感病若舌絳或有紅點、芒刺,為溫病熱入營血。在內傷雜病,若舌絳少苔或無苔,或有裂紋,則是陰虛火旺;另有舌絳少苔而津潤者,多為血瘀。
紫舌:舌質色紫,即為紫舌。主病有寒熱之分。絳紫而干枯少津,屬熱盛傷津、氣血蘊滯;淡紫或青紫濕潤者,多為寒凝血痕。
青舌:舌色如皮膚上暴露之“青筋”,缺少紅色,稱為青舌,古書形容如水牛之舌。由于陰寒邪勝,陽氣郁而不宣,血液凝而擦滯,故舌色發青。主寒凝陽郁和痕血。全舌青者,多是寒邪直中肝腎,陽郁而不宣;舌邊青者,或口燥而漱水不欲咽,是內有痕血。
在上述各色舌中,若多少帶些青紫成分,其舌色偏晦暗,故偏暗之舌,多少總有些氣血瘀滯之象,正如《溫熱經緯·葉香巖外感溫熱篇》所說:“熱傳營血,其人素有擦傷宿血在胸脯中,挾熱而搏,其色紫而暗,捫之濕。”
、凵嘈:是指舌體的形狀,包括胖瘦、老嫩、脹癟以及一些特殊病態形狀等。分述如下:
老嫩:老是舌質紋理粗糙,形色堅斂蒼老,不論苔色如何,都屬實證。撒是舌質紋理細膩,形色浮胖嬌嫩,一般都屬虛證。
胖大:舌體較正常舌為大,伸舌滿口的,稱胖大舌。多因水濕痰飲阻滯所致。若舌談自胖嫩,舌苗水滑,屬脾腎陽虛,津液不化,以致積水停飲。若舌換虹或紅麗胖大,伴黃膩苔,多是脾胃濕熱與痰濁相搏,濕熱痰飲上溢所致。
腫脹:舌體腫大,盈口滿嘴,甚者不能閉口,不能縮回,稱為腫脹舌。其成因有三,一是心脾有熱,血絡熱盛而氣血上事,舌多鮮紅而腫脹,甚者伴有疼痛。一是素善飲酒,又病溫熱,邪熱挾酒毒上噩,多見舌紫而腫脹。一是因中毒而致血掖凝滯,則舌腫脹而青紫晦睛。亦有因先天舌部血絡郁閉,以致舌紫而腫脹者,如舌血管瘤患者便是。
瘦薄:舌體瘦小而薄,稱為瘦薄舌?傆蓺庋幰翰蛔,不能充盈舌體所致。因此主氣血兩虛和陰虛火旺。瘦薄而色談者,多是氣血兩虛,瘦薄而色紅鱔于燥者,多是陰虛火旺,津液耗傷。
點刺:點是指鼓起于舌面的紅色、白色、或黑色星點,4:舌鑒辨正,叫做“紅星舌”;剌是指芒刺,即舌面上的軟刺及顆粒,不僅增大,并逐漸形成尖竅,高起如刺,摸之棘手。點、刺多見于舌的邊尖部分。若舌面上出現大小不等、形狀不一的青紫色或紫黑色斑點,并不突出于舌面,則稱為瘀斑。
無論紅點、黑點和白點,皆因熱毒熾盛,深入血分之故。不過紅點多主溫毒入血;或熱毒乘心;或濕熱蘊于血分。自點多是牌胃氣虛而熱毒攻沖,是將靡爛之兆。黑點多為血中熱甚而氣血事滯。
舌見摸斑,在外感熱病,為熱入營血,氣血噩滯,或將要發斑。在內傷雜病,多為血痕之征。
舌生芒刺,是熱邪內結所致,無論熱在上焦、中焦或下焦,也無論在氣分或營分,總屬邪熱亢盛。芒剌而兼焦黃苔者,多為氣分熱;鋒舌無苔而生芒刺者,則是熱入營血,陰分己傷。據芒剌出現的部位,還可分辨熱在何臟。如舌尖芒剌為心火亢盛;舌中芒剌為胃腸熱盛等等。
裂紋:舌面上有多少不等,深淺不一,各種形態明顯的裂溝,稱裂蚊舌。有深如刀割剪碎的,有橫直紋而短小的,有縱形、橫形、井字形、天字形,以及輻射狀、腦回狀、鵝卵石狀等等,統屬陰血虧損,不能榮潤舌面所載。故其主病有三:一是熱盛傷陰;一是血虛不潤;一是脾虛濕侵。紅繹舌而有裂紋,多是熱盛傷津,或陰盛液酒;族自舌麗有裂紋,多是血虛不潤;若族自胖嫩,邊有齒痕而又有裂紋者,則屬脾虛濕侵。,
光滑:舌面光潔如鏡,光滑無苔,稱光滑舌,也叫“鏡面舌”、“光瑩舌”。主要是由于胃陰枯竭、胃氣大傷,以致毫無生發之氣,故舌面光潔無苔。不論何種舌色,皆屬胃氣將絕的危候。若族自而光瑩,是脾胃損傷,氣血兩虧已;若紅蜂而光瑩,是水淚火炎,胃腎陰液枯竭。
齒痕:舌體邊緣見牙齒的痕跡,稱為齒痕舌或稱齒印舌。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致,故常與胖大舌同見。由于脾虛不能運化水濕,以致舌體胖大,因此齒痕舌主脾虛和濕盛。若族自而濕潤,則屬寒濕噩盛;被紅而有齒痕,多是脾虛或氣虛。
重舌:舌下血絡腫起,好象又生一層小舌,故日重舌。若二、三處血脈皆腫起,連貫而生,又稱為蓮花舌。主要是由于心經火熱,循經上沖所致。故其主病為心火,或外邪引動心火。在小兒較為多見。
舌阻:舌上出血,名為舌阻。多由心經熱甚,迫血妄行所致,但亦有肺胃熱盛,或肝火,或脾虛不能統攝所致者。所以其主病是心火、胃熱、肝火、脾虛或陽浮。
舌捕:舌上生捕,色紅高起腫大,往往延及下顏亦紅腫硬痛。一般也是心經火熱亢盛所致;若生于舌下者,多為脾腎積熱,消津灼液而成。
舌療:舌上生出豆拉大的紫色血殖,根腳堅硬,伴有劇痛,稱為舌療。多由心脾火毒引起。
舌瘡:舌生瘡菇,如粟米大,散在舌四周上下,疼痛,稱為舌瘡。若由心經熱毒上噩而戚,則瘡凸于舌面而痛,若為下焦陰虛,虛火上津而成,則瘡多凹陷不起,亦不覺痛。
舌菌:舌生惡肉,初如豆大,漸漸頭大蒂小.好象“泛蓮”、“萊花”或“雞冠”,表皮紅爛,流涎臭,劇痛而妨礙飲食。因其形似事,故名。多由心脾郁火,氣結火炎而成。潰爛者,多屬惡候,若生長慢,不潰不痛者,預后較好。
舌下絡脈:將舌尖翹起,舌底脈絡隱約可見;舌系帶兩側,當金津、玉液穴處,隱隱可見兩條較粗的青紫色脈絡。正常情況下,脈絡不粗,也無分枝和搞點。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰,多屬肝郁失疏,蟆血阻絡;若舌下絡脈膏紫且粗張,其意義與青紫舌相似,或為痰
熱內阻,或為寒凝血痕。總之,舌底絡脈青紫曲張是氣滯血痕所致。
、苌鄳B:是指舌體的動態,包括軟、硬、顫、縱、歪、縮、吐弄等等。
強硬:舌體板硬強直,運動不靈,以致語盲睿澀,稱為“舌強”,其成因有二:一是外感熱病,熱入心包,擾亂心神,使舌無主宰;并且商熱傷津,使筋脈失養,因而舌體失其靈活與柔和,呈現強硬。一是內傷雜病,肝風挾痰,阻于廉泉絡道,或肝陽上亢,風火上攻,筋脈失于精養,以致舌體強硬失和。因此其主病是熱入心包;高熱傷津;痰濁內阻;中風或中風先兆。因熱盛者,舌質多見深紅,因痰濁者,多舌胖而有厚膩苔;屬中風者,舌多談紅或青紫。
瘦軟:舌體軟弱,無力屈伸,瘦廢不靈,稱為“瘦軟舌”,多由氣血虛,陰液虧損,筋脈失養所致。故其主病有三:一是氣血俱靡一是熱灼津傷;一是陰虧已。久病舌淡而靡,多是氣血俱虛;新病舌干紅麗瘦,是熱灼津傷;久病舌締而瘦,是陰虧已板。
顫動:舌體震顫抖動,不能自主,稱為“顫動舌”,亦稱“顫抖”或“舌戰”。其成因不外虛損和動風兩個方面。由于氣血兩虛,亡陽傷津,使筋脈失于溫養和漏洞,因而抖顫難安;或為熱津傷麗動風,于是顫動不已。久病舌顫,蠕蠕徽動,多屬氣血兩虛或陽虛;外感熱病見之,且習習煽動者,多屬熱生鳳,或見于灑毒病人。
歪斜:舌體偏于一側,稱“歪斜舌”多因風邪中絡或風痰阻絡所致。病在左,偏向右,病在右,偏向左,.主中鳳或中風先~~若舌紫紅勢急者,多為肝風發崖;舌欖紅勢緩者,多為中風偏枯。
吐弄:舌伸出口外者為“吐舌”;舌徽露出口,立即收圃,或甜口唇上下左右,掉動不停,叫做“弄舌”兩者皆因心、脾二經有熱所致.心熱則動鳳,鼻熱則津艷,以致筋脈緊縮不舒,頻頻動搖。吐舌多見于疫毒攻心或正氣已絕,往往全舌色縈-弄舌多見于動風先兆,或小兒智能發育不全。
短縮:舌體緊縮不能伸長,稱為a短縮舌刀。無論因虛因實,皆屬危重證候。其成因有四:一是寒凝筋脈,則舌多談自或青紫而濕潤;一是痰濁內阻,多舌胖而苔粘膩;一是熱盛傷津動風,舌多紅繹而干是氣血俱虛,則舌多談自胖嫩。
舌縱:舌伸長于口外,內收困難,或不能收縮者,稱為e舌縱'。多由舌的肌筋舒縱所致。若舌色深紅,舌體脹捕,舌形堅干者,為實熱內踞,痰火擾心。若舌體舒寬,麻木不仁,是氣虛之證。凡伸不能縮,舌干枯無苔者,多屬危重;伸而能縮,舌體津潤者較輕。
舌麻痹:舌有麻木感而運動不靈的,“舌麻痹”。總因營血不能上榮于舌所致。其主病是血虛肝風內動,或風氣挾痰。
(2) 望舌苔:
、偬ι:主病的苔色,主要有自、黃、灰、黑四種,其他少見的還有綠苔和霉醬苔。茲分述如下:
白苔:一般常見于表證、寒證。由于外感邪氣尚未傳里,舌苔往往無明顯變化,仍為正常之薄自苔。在傷寒為太陽病,在溫病為衛分證。若舌談苔白而濕潤,常是里寒證或寒濕證。但在特殊情況下,白苔也主熱證。如舌上滿布自苔,有如白粉堆積,捫之不燥,為“積粉苔”,或稱“粉白苔”,是由外感穢濁不正之氣,毒熱內盛所致。常見于瘟疫或內捕。再如苔白燥裂如砂石,捫之粗糙,稱a糙、裂苔氣皆因溫病化熱迅速,內熱暴起,津液暴傷,苔尚未轉黃而里熱已熾,常見于溫病或誤服溫補之藥。
黃苔:一般主里證、熱證。由于熱邪熏灼,所以苔現黃色。換黃熱輕,深黃熱童,焦黃為熱緒。外感病,苔由自轉黃,為表邪入里化熱的征象,在傷寒為陽明病,在溫病為氣分證。但是苔薄淡黃,也常見于外感風熱表證或風寒化熱。若舌談胖嫩,苔黃滑潤者,多是陽虛水濕不化。
灰苔:灰苔即淺黑色《辨舌指南·灰色脾經》說:“如以青黃和入黑中則為灰色也”。常由白苔晦晴轉化而來,也可與黃苔同時并且。主里證,常見于里熱證,也見于寒溫證。
苔灰而干,多屬熱熾傷津,可見外感熱病,或為陰虛火旺,常見于內傷雜病。苔灰而潤,見于痰飲內停,或為寒濕內阻。
黑苔:黑苔較灰苔色深,多由灰苔或焦黃苔發展而來,常見于疫病嚴重階段。主里證,或為熱,或為寒盛。
若菁黑而燥裂,甚則生芒刺,多為熱津桔;若苔黑而滑潤,多屬寒盛陽衰。綠苔與每醬苔:綠苔多由自苔轉化而來,無論淺綠、深綠,其意義皆與灰黑苔同,但卻主熱不主寒。《辨舌指南》曰"邪熱鷗張,肝陰焦灼,逼其本臟之色外現。'若滿舌滑膩,中見綠色,為濕熱痰飲,屬陰邪化熱之候,因濕熱郁蒸之故。常見于瘟疫、濕溫病。霉醬苔是苔色紅中發黑,又帶黃色,類似霉醬故名。往往是由于胃脂先有宿括濕濁,積久化熱而成!渡噼b辨正》說"霉醬色者,有黃赤兼黑之狀,乃臟腑本熱,而加有宿食也。"因此說霉醬苔主病是濕熱久郁,常見于夾食中暑,夾食傷寒傳太陰者,或內熱久郁者。
②苔質:即苔的形質。茲分厚薄、潤燥、腐膩、偏金、剝落、消長、以及真假等幾項敘述。
厚薄:苔質的厚薄,以a見底'和a不見底'為標準,即避過舌苔能隱隱見到舌體的為"薄苔',不能見到舌體則為a厚苔氣厚薄可測邪氣之深淺。
南苔本是胃氣所生,屬正常舌苔;若有病見之,亦屬疾病輕淺,正氣未傷,邪氣不盛。故帶苔主外感衰證,或內傷輕病。厚苔是胃氣夾濕濁邪氣熏燕所致,故厚苔主邪盛入里,或內有痰飲濕食積滯。
銅燥:舌面潤澤,是干濕適中的正常舌象。若水分過多,捫之濕而滑利,甚者伸舌涎流欲滴,此為"滑苔'。望之干枯,捫之無津,此為"燥苔'。甚者顆粒粗糙如砂石,捫之糙手,稱為“糙苔”;若質地板硬,干燥裂紋,稱"燥裂苔。s 潤燥可了解津液的變化。
擱擇是津液上承之征,說明病中津液未傷;t為寒為濕,因三焦陽氣衰少,不能運化水濕,濕聚而為痰飲,隨經脈上溢于苔,故舌苔水滑,臨床上常見于陽虛而痰飲水濕內停者。
干燥是津不上承所致,或由于熱盛傷津,或由于陰液虧耗,也有因陽虛氣化不行而津不上承的以及燥氣傷肺的。因此燥苔主病是:熱盛傷津;陰液虧耗;陽虛氣不化津,燥氣傷肺,糙苔屬熱盛津傷者為多。
但在特殊情況下,也有濕邪苔反燥而熱邪苔反潤者,如濕邪傳入氣分,氣不化津,則舌苔反燥;熱邪傳入血分,陽邪入陰,蒸動陰氣,則舌苔反潤,均宜四診合參。
腐膩苔質顆粒疏松,粗大而厚,形如豆腐渣堆積舌面,揩之可去,稱為a腐苔'。若苔色晦暗垢濁,則稱a 浮據苔飛若舌上粘厚一層,有如瘡膚,則稱a服腐苔';若舌生一層白膜,或出現飯粒樣廉點,稱a霉腐苔'。苔質顆粒細膩致密,揩之不去,刮之不脫,上面罩一層油膩狀粘&心稱為a膩苔'。若顆粒緊密膠粘,上有垢濁滑膩者,稱a粘膩苔飛若顆位不清,據濁膠結者,稱a垢苔n 或a 濁苔'。察腐膩可知陽氣與濕濁的消長。
腐苔多因陽熱有余,蒸騰胃中腐濁邪氣上升而戚,多見于食識痰濁為患。也見于內痛和濕熱口靡。一般病程中,舌苔由板滯不宣而化腐,由腐而漸退,漸生浮薄新苔,這是正氣勝邪的苔象,為病邪解盡。若肺捕、胃痛、肝捕以及下府結毒等,見有膚腐苔,則是邪盛病重。霉腐苔亦因胃院腐敗,津液惡化為濁腐上泛所致。
膩苔多是濕濁內蘊,陽氣被遏所致,因此其主病為:濕濁、痰飲、食積、濕熱、頑痰等。凡苔黃厚膩,多為痰熱、濕熱、暑溫、濕溫、食滯,以及濕痰內結,腑氣不利等;若苔白滑膩,則為濕濁,寒濕;若厚膩不滑,白如積粉,多為時邪夾盟,自里而發;若白膩不燥,自覺胸悶,多是脾虛濕重;若白厚粘膩,口中發甜,乃脾胃濕熱,氣聚上泛所致。總之,腐苔為陽熱有余,膩苔屬陽氣被遏。
偏全:舌苔布滿全舌稱為a全'。舌苔半布,偏于前、后、左、右、內、外某'局部,稱為
a偏'。察舌苔分布的偏全,可診病變之所在。
全苔主邪氣散漫,多為濕痰阻滯中焦之征。
偏外苔(舌尖為外),是邪氣入里未深,而胃氣卻先傷:偏內苔〈舌根為內),是表邪雖減,胃滯依然。若中根部少苔,是胃陽不能上蒸,腎陰不能上濡,陰精氣血皆傷。若只中根部有苔,也見于素有痰飲,或胃腸積滯。
舌苔偏于左右一側,為邪在半衰半里。因為舌邊屬肝膽,故以半表半里病變為多,或為肝膽濕熱等。但《辨舌指南》認為“偏左滑苔,為臟結,邪并入臟,為難治;偏右滑苔,為病在肌肉,為邪在半表半里!贝苏f可供臨床參考,尚缺乏實踐驗證。
剝落:舌苔全部退去,以致舌面光潔如鏡,稱為a光剝舌飛即前述之光滑舌,又叫鏡面舌。若舌苔剝落不全,剝脫處光滑無苔,余處斑斑駁駁地殘存舌苔,界限明顯,稱為a花剝苔';若不規則地大片脫落,邊緣厚苔界限清楚,形似地圈,又稱a地圖舌';若剝脫處并不光滑,似有新生顆粒叫a類剝苔'。現剝落,可測胃氣、胃陰之存亡,判斷疾病預后。
光剝舌主病巳如前述,花剝苔也是胃之氣陰兩傷所致。若花剝而兼膩苔者,多為痰濁未化,正氣已傷,病情更為復雜。類剝苔則主久病氣血不續。若厚苔中間剝落一瓣,或有驚紋,或有凹點,底見紅燥,須防液脫中竭。
消長:消是舌苔由厚變薄,由多變少地消退,長是舌苔由無而有,由薄變厚地增長。曹的消長,反映著邪正相爭的過程,可判斷疾病的進退預后。
凡舌苔由少變多由薄變厚,一般都說明邪氣漸盛,主病進;反之,苔由厚變薄,由多變少,則說明正氣漸復,主病退。無論消長,都應逐漸轉變為佳。若驟增驟退,多為病情暴變的征象。如薄苔突然增厚,說明正氣暴衰,邪氣急劇入里;若滿舌厚苔,驟然消退,往往是胃氣暴絕的反映。4察舌辨證新法》稱舌苔逐漸消退為a真i!真化',即由化而后退,退后漸生薄自新苔,是a 胃氣漸復,谷氣漸進'之佳兆;反之,驟然退去,多是a假退'。一種是驟然退去,不再生新苔,以致出現鏡面舌,這是胃之氣陰衰竭的惡候;另一種是多處剝落,形成花剝苔,亦非佳兆,仍屬逆證;再一種是滿舌厚苔忽然退去,舌面仍留污質膩濕,或見朱砂點,或見發敵,一二日間,續生厚苔,比為濕濁邪盛,邪正相持。
真假:判斷舌苔真假,以有根無根為標準。凡舌苔堅斂著實,緊貼舌面,刮之難去,象從舌體長出來的,稱為a有根苔',此屬真苔。若苔不著實,似浮涂舌上,刮之即去,不象是從舌上生出來的,稱為"無根苔氣即是假苔。辨舌苔真假,可判斷疾病的輕重與預后。
真苔:幾病之初期、中期,舌苔有根比無根的為深為重,后期有根苔比無根苔為佳,因為胃氣尚存。若舌面上揮一層厚苔,望似無根,其下卻已生出一層新苔,此屬疾病向愈的善候?醇偬⒁:一是清晨舌苔滿布,飲食后苔即退去,雖屬假苔,并非無根,此為無病;若退后苔少或無苔,則是里虛。二是有苔有色,刮之則去,病輕淺;若揩之即去,病更輕潰。雪是厚苔一片而無根,其下不能續生新苔,是原有胃氣,其后胃氣虛乏,不能上潮。多由過服涼藥傷陽,或過服熱藥傷陰所致。
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